TÁC DỤNG PHỤ CỦA CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ HIV
Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ
HAI PHÁC ĐỒ D4T, 3TC, NVP VÀ D4T, 3TC, EFVLê Ngọc Diệp*, Cao Ngọc Nga**
TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Xác định tác...

Các tác dụng phụ cộng thêm –Không chỉ có thuốc ARV







<tbody>
Tác dụng phụ

Làm thế nào ngừng thuốc NNRTI ? (2)
Nếu ngừng thuốc NNRTI do nhiễm độc nặng hoặc dị ứng nặng
Thì ngừng các thuốc NNRTI và tiếp tục 2 thuốc NRTI trong 7 ngày
•Nếu cải thiện à thay một thuốc NNRTI...

Dừng thuốc NNRTI
Với những bệnh nhân dùng một phác đồ chuẩn (2 NRTI + 1 NNRTI), dừng 3 thuốc cùng một lúc có thể dẫn đến kháng thuốc NNRTI

Nếu anh/chị cần dừng thuốc NNRTI
do độc tính hoặc bất...

Xử trí nhiễm độc - NNRTI







<tbody>
Độc tính

EFV – tác dụng phụ (4)
Gây quái thai trong thai kỳ đầu:
•Tránh đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nếu các lựa chọn khác sẵn có
•Thử thai trước khi khởi động
•Bắt buộc tránh thai đối với những...

EFV – tác dụng phụ (3)
Phát ban:
•Thường nhẹ
•Hội chứng Stevens-Johnson << 1%
Độc gan:
•Ít hơn nhiều so với NVP
•An toàn cho bệnh nhân có xét nghiệm chức năng gan tăng, HBV và/hoặc HCV

EFV – tác dụng phụ (2)
Hệ thần kinh trung ương:
•Rối loạn giấc ngủ, giấc mơ sinh động, mất ngủ, chóng mặt, ngủ gà ngủ gật (> 50% số bệnh nhân)
•Đi không vững: Đặc biệt vào ban đêm
•Tiển triển:...

EFV – tác dụng phụ (1)
Rối loạn tâm thần: trầm cảm, loạn thần, hưng cảm
Rối loạn giấc ngủ
Đau đầu, hoa mắt, chóng mặc
Phát ban, thường là nhẹ, tự hết
Tăng nồng độ lipid
Có khả năng gây quái...

EFV – Liều dùng







<tbody>
Liều cho người lớn

NVP – Độc gan (2)nKiểm tra chức năng gan:
•Sau 1 tháng ở tất cả các bệnh nhân
•Ở tất cả các bệnh nhân bị phát ban
•Ở tất cả các bệnh nhân có sốt hoặc bệnh
Xử trí:

NVP – Độc gan (1)
Các yếu tố nguy cơ:
•Các xét nghiệm chức năng gan > 2,5x ULN trước điều trị
•Phụ nữ có CD4 > 250
•Đàn ông có CD4 > 400
•Đồng nhiễm HBV và/hoặc HCV
Biều hiện lâm sàng:
•Sốt,...

Phát ban do NVP – Xử trí







<tbody>
Nhẹ hoặc vừa

NVP – Phát ban (2)
Biểu hiện lâm sàng:
•Xuất hiện từ từ
•Bắt đầu ở thân; lan ra toàn bộ cơ thể (nếu nặng)
•Hay gặp nhất là xuất hiện sau 10 ngày nhưng thường xảy ra bất cứ thời điểm nào trong 4-6...

NVP – Phát ban (1)
Tỉ lệ mắc:
25-37% bệnh nhân phát ban nhẹ
1-5% phải dừng NVP do phát ban
1% phát ban có độc gan hoặc các triệu chứng toàn thân
<1% bị Hội chứng Stevens Johnson
Yếu tố nguy cơ...

NVP – tác dụng phụ
Phát ban
Độc cho gan

NVP – Liều dùng







<tbody>
Liều cho người lớn

Liều dùng TDF ở những người suy thận
TDF nên được kê đơn dựa vào độ thanh thải Creatinine (CrCl)
CrCl được đo bằng đơn vị mili lít/phút (ml/phút)
Giá trị bình thường:
•Nam: 97 to 137 ml/phút...

3TC – tác dụng phụ
Tác dụng phụ và độc tính:
•Dung nạp tốt
•Đau đầu, chóng mặt, khó chịu, mệt mỏi
•Phát ban/dị ứng (hiếm)
Tác dụng khác:
•Có hoạt tính chống lại viêm gan B
•Ngừng thuốc có thể...

3TC – Liều dùng







<tbody>
Liều cho người lớn

AZT – Xử trí tác dụng phụ







<tbody>
Độc tính

AZT – tác dụng phụ (3) Bệnh lý cơ
Yếu cơ đầu gần tiến triển
•Yếu và teo cơ đầu gần (chân > tay)
•Mềm cơ và đau cơ
•Không phát hiện về cảm giác, phản xạ nguyên vẹn
•↑ nồng độ men creatinine...

AZT – tác dụng phụ (1) Thiếu máu
Thiếu máu là tác dụng phụ thường gặp nhất dẫn đến việc dừng AZT
Hai khuôn mẫu:
•Giảm cấp tính Hgb sau vài tháng điều trị, đôi khi cần thiết phải truyền máu
•Giảm...

AZT – tác dụng phụ
Đau đầu, buồn nôn, chướng bụng, khó tiêu
Thiếu máu
Teo mỡ
Bệnh lý cơ ở đầu gân
Tăng sắc tố da (mặt)
Đổi màu móng
Nhiễm toan lactic (hiếm)

AZT – tác dụng phụ

AZT – Liều dùng và chống chỉ định







<tbody>
Liều người lớn