Chuyên gia khuyến cáo: Dự phòng lây nhiễm HIV cho những nạn nhân bị tấn công tình dục

Ngày cập nhật 14/04/2014

Trung tâm kiểm soát bệnh và dự phòng Hoa Kỳ (CDC) ước tính có khoảng 18% phụ nữ và 1,5% nam giới sẽ bị tấn công tình dục trong suốt quãng đời của họ và tỷ lệ này chắc chắn sẽ cao hơn ở những vùng có nguy cơ cao. Những nạn nhân của cuộc tấn công tình dục phải được đánh giá những tổn thương ngay lập tức; thăm khám để thu thập bằng chứng pháp lý; và điều trị để dự phòng các bệnh lây truyền qua đường tình dục, sự mang thai và những di chứng thực thể khác của cuộc tấn công.

http://hiv.thuathienhue.gov.vn/Uploa.../minh_hoa1.bmp

Sàng lọc HIV cho nạn nhân tấn công tình dục tại cơ sở CSSK ban đầu (ảnh minh họa)

Những nạn nhân của cuộc tấn công tình dục phải được đánh giá những tổn thương ngay lập tức; thăm khám để thu thập bằng chứng pháp lý; và điều trị để dự phòng các bệnh lây truyền qua đường tình dục, sự mang thai và những di chứng thực thể khác của cuộc tấn công. Nên nhớ rằng đối với nhiều người, những hậu quả tâm lý kéo dài như trầm cảm, tự cảm thấy ghê tởm, mất sự hỗ trợ của gia đình và những vấn đề tâm lý khác cũng có thể còn nặng hơn những hậu quả thực thể của cuộc tấn công. Cuối cùng, mặc dù nhiều nạn nhân không thích thảo luận về cuộc tấn công, nhưng nhiều sự kiện dẫn đến cuộc tấn công phải được thầy thuốc xem xét và tiếp cận. Ví dụ như việc sử dụng hoặc sống trong môi trường lạm dụng rượu và ma túy đều là những vấn đề đáng được thầy thuốc chú ý. Việc bảo vệ từ những cuộc tấn công trong tương lai có thể cũng quan trọng như việc điều trị những sự kiện trước đó.
Hướng dẫn này được Sở Y tế bang New York (NYSDOH), Viện AIDS về dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) để dự phòng lây nhiễm HIV sau cuộc tấn công tình dục thông qua cùng với những khuyến cáo ngắn và rõ ràng kèm theo. Những hướng dẫn hữu ích khác bao gồm những Hướng dẫn của CDC về STDs và tấn công tình dục.<o:p></o:p>
Một cơ sở hợp lý cho những nỗ lực dự phòng lây nhiễm HIV sau tấn công là những tài liệu dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con trong thời kỳ sinh đẻ đã có từ lâu. Tài liệu được xuất bản cho thấy rằng có thể dự phòng được việc lây truyền HIV sang trẻ em nếu việc điều trị HIV được bắt đầu trong một thời gian tương đối ngắn (trong vòng 36 giờ). Tuy nhiên, những nỗ lực dự phòng bắt đầu 1 tuần sau phơi nhiễm thường hiếm khi thành công. Vì lý do đó, một khi phơi nhiễm xảy ra, thời gian là điều cốt lõi.<o:p></o:p>
Những hướng dẫn của Sở Y tế bang <st1:state w:st="on">New York</st1:state> (NYSDOH) tiếp cận mọi cuộc tấn công như một phơi nhiễm tiềm tàng và việc đoán xem người tấn công có thực sự nhiễm HIV hay không là không được khuyến cáo. Lý do được cắt nghĩa rõ ràng nhất đối với hệ thống này cũng là hiển nhiên nhất: Những người không có yếu tố nguy cơ lây nhiễm HIV trong thực tế có thể có HIV dương tính. Điều này có nghĩa rằng chỉ 1 người và chỉ một phơi nhiễm trở thành dương tính với HIV không phải là một vấn đề đủ để gây quan tâm trong xã hội chúng ta. Nhưng thực tế tồn tại rằng nếu chúng ta không biết người tấn công có HIV dương tính hay không thì cũng phải phỏng đoán họ là ai.<o:p></o:p>
Lựa chọn phác đồ điều trị ARV cho dự phòng sau phơi nhiễm HIV là đơn giản trong mọi trường hợp. Tenofovir và emtricitabine cộng thêm raltegravir là phác đồ ưu tiên; tất cả các loại thuốc này đều dung nạp tốt và hiếm khi gây ra tác dụng phụ khi được sử dụng trong những thời gian ngắn. Hơn nữa, ít có tương tác thuốc và ít đòi hỏi theo dõi.<o:p></o:p>
Đối với những nạn nhân của tấn công tình dục với những biến chứng sức khỏe phải được chăm sóc nhiều lần hoặc nếu không phải uống thuốc thì nên được tư vấn ngay lập tức bởi các chuyên gia bệnh truyền nhiễm hoặc đường dây nóng về dự phòng sau phơi nhiễm.<o:p></o:p>
Nếu người tấn công được khẳng định là dương tính, cần phải xác minh tình trạng nhiễm HIV của họ, kể cả tải lượng vi rút, sổ theo dõi bệnh, được biết là những thay đổi sức đề kháng. Những dữ kiện này có thể là cốt yếu để lựa chọn một phác đồ điều trị dự phòng sau phơi nhiễm phù hợp và để theo dõi sức khỏe của nạn nhân trong tương lai.<o:p></o:p>
Những khuyến cáo từ NYSDOH và CDC về những test theo dõi HIV và STDs sau khi tấn công tình dục được diễn tả chi tiết ở bảng dưới đây. Bảng kế hoạch này là hợp lý và ở mức độ nào trong đó tầm hiểu biết của những nhà lâm sàng, thực hành trong gia đình hoặc trong phụ khoa.<o:p></o:p>

Trích dẫn:

---

Chi tiết trong Hướng dẫn của NYSDOH về dự phòng HIV sau phơi nhiễm không do nghề nghiệp rất được khích lệ, một xét nghiệm HIV âm tính vào thời điểm 3 tháng sau loại bỏ một cách hợp lý nhiễm HIV liên quan đến phơi nhiễm, và một xét thường quy vào lúc 6 tháng không được NYSDOH khuyến cáo nữa (trong khi đó, CDC khuyến cáo 1 xét nghiệm khác lúc 6 tháng)

---

Bảng. Những xét nghiệm khuyến cáo cho<o:p></o:p>Dự phòng phơi nhiễm sau khi bị tấn công tình dục

Xét nghiệm	Chuẩn	Trong thời kỳ PEP	Lúc 4 tuần	3 tháng	6 tháng
HIV	✓		✓	✓	✓*
Xét nghiệm chuyển hóa toàn diện	✓	✓
STDs	✓*	✓*	✓
Viêm gan B	✓		✓	✓
Viêm gan C	✓			✓	✓
Sự mang thai	✓	✓*	✓

Dựa vào Hướng dẫn của Sở Y tế bang New York (NYSDOH) và CDC.
^* Khuyến cáo của CDC.

Nguyễn Lê Tâm<o:p></o:p> (lược dịch theo Medscape Medical News)
http://hiv.thuathienhue.gov.vn

CDC HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG TIỀN PHƠI NHIỄM HIV (PrEP)

Ngày cập nhật 03/07/2014

Trung tâm kiểm soát và dự phòng bệnh Hoa Kỳ (CDC) khuyến cáo những người cung cấp chăm sóc sức khỏe nên xem xét lời khuyên về việc sử dụng ARV cho những bệnh nhân không nhiễm HIV nhưng có nguy cơ cao lây nhiễm HIV. Khi uống trực tiếp hàng ngày, dự phòng tiền phơi nhiễm có thể giảm nguy cơ lây nhiễm HIV xuống hơn 90%. Tuy nhiên, nếu không sử dụng thường xuyên thì kết quả bảo vệ chỉ ở mức độ rất thấp.
Jonathan Mermin - Tiến sĩ Y khoa - Giám đốc Trung tâm Quốc gia của CDC về phòng chống HIV/AIDS, viêm gan vi rút, bệnh lây truyền qua đường tình dục và dự phòng Lao tuyên bố: “Trong khi vắc xin hoặc điều trị có thể một ngày nào đó sẽ ngăn chặn dịch HIV, thì ngày nay PrEP là phương tiện hiệu quả có khả năng thay đổi diễn tiến dịch HIV tại Hoa Kỳ”.
Hướng dẫn này được thông báo trong báo cáo hàng tuần về mắc bệnh và tử vong, dự phòng tiền phơi nhiễm nên được xem xét chỉ định cho những người chưa bị nhiễm HIV trong những trường hợp sau:
1. Bất kỳ người nào đang có quan hệ tình dục với người bị nhiễm HIV.
2. Nam đồng giới hoặc lưỡng giới có quan hệ tình dục mà không sử dụng BCShoặc đã được chẩn đoán mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục trong 6 tháng qua và có quan hệ ngoài vợ ngoài chồng với một người gần đây có xét nghiệm HIV âm tính.
3. Nam hoặc nữ quan hệ tình dục khác giới không thường xuyên sử dụng BCSkhi quan hệ tình dục với một người được biết là có nguy cơ lây nhiễm HIV (ví dụ: người tiêm chích ma túy hoặc nam lưỡng giới mà không biết tình trạng HIV của bản thân), và có quan hệ ngoài vợ, ngoài chồng với một người gần đây có xét nghiệm HIV âm tính.
4. Bất kể người nào mà trong vòng 6 tháng qua đã tiêm ma túy bất hợp pháp vàdùng chung dụng cụ hoặc đang trong chương trình điều trị nghiện thay thế bằng methadone.
Hướng dẫn này cung cấp lời khuyên đặc thù làm thế nào để giúp bệnh nhân gắn bó và cũng khuyến khích thúc đẩy dự phòng tiền phơi nhiễm ở những bệnh nhân phù hợp kết hợp với sử dụng BCS và những chiến lược giảm nguy cơ khác đã được chứng minh.Hướng dẫn này cũng cho thấy hiệu quả đáng kể và an toàn cho PrEP bằng việc sử dụng hàng ngày viên kết hợp Tenofovir và Emtricitabine (Truvada, Gilead).
Tác dụng phụ phần lớn trong tháng đầu buồn nôn và nôn nhẹ, độ thanh thải creatinine cũng giảm nhẹ nhưng không thường xuyên.Hướng dẫn này cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xét nghiệm HIV trước khi chỉ định PrEP và sau 3 tháng trong khi bệnh nhân đang sử dụng PrEP.
Nếu PrEP được chỉ định cho những người có HIV dương tính sẽ có nguy cơ phát triển vi rút kháng thuốc.CDC và những tổ chức khác đang hướng dẫn những nghiên cứu thực hiện điểm và những dự án để xác định những phương pháp hiệu quả nhất để đưa PrEP vào cơ sở cộng đồng nơi có thể tiếp cận được những người có nguy cơ cao lây nhiễm HIV.

NGUYỄN LÊ TÂM
lược dịch theo Medscape Medical News

WHO đưa ra hướng dẫn mới phòng ngừa HIV/AIDS

Quốc Dũng (Thời sự - thoisuvtv@vtv.vn)Cập nhật 12:59 ngày 01/12/2014
WHO vừa đưa ra những hướng dẫn mới về việc phòng ngừa HIV/AIDS tập trung vào việc sử dụng thuốc kháng virus khẩn cấp đối với những trường hợp phơi nhiễm HIV.

Theo Bác sĩ Gottfried Hirnschall, Giám đốc phụ trách phòng chống HIV của Tổ chức Y tế thế giới, hướng dẫn mới về phòng ngừa HIV/AIDS sẽ tập trung vào việc sử dụng ARV, thuốc kháng virus HIV để phòng ngừa sau phơi nhiễm.


Những hướng dẫn này sẽ đưa ra các khuyến nghị mới, cập nhật hơn so với bộ hướng dẫn được WHO đưa ra năm 2013. Việc làm này được cho là rất cần thiết, vì hiểu biết về nguy cơ lây nhiễm HIV và cách xử lý khi gặp tình trạng phơi nhiễm sẽ giúp hạn chế được phần nào những tai nạn, rủi ro không đáng có.


Ông DR. Gotteried Hinschall, Giám đốc phụ trách phòng chống HIV/AIDS của WHO, cho biết: “Những hướng dẫn được WHO đưa ra khuyến cáo người bị phơi nhiễm với HIV có thể sử dụng thuốc kháng virus trong vòng 28 ngày để giảm tối đa khả năng lây nhiễm”.


Cụ thể hơn, để có hiệu quả phòng ngừa cao nhất, liều thuốc ARV đầu tiên phải được uống trong vòng 72 giờ kể từ sau khi phơi nhiễm. Ông Hirnschall cũng đánh giá cao những phản ứng mạnh mẽ của Trung Quốc trong việc giải quyết nhu cầu của những người nhiễm HIV/AIDS.


Theo thống kê của WHO, trong năm 2013, căn bệnh thế kỷ AIDS đã cướp đi sinh mạng của 1,5 triệu người và hiện tại có khoảng 35 triệu người đang phải sống chung với AIDS, trong đó có 3,2 triệu trẻ em. Cho tới cuối năm 2013 chỉ có khoảng 1/4 trong số những người bị nhiễm HIV được cung cấp thuốc điều trị. Cũng theo WHO, trong năm 2014, các biện pháp phòng ngừa, điều trị và chăm sóc cho những bệnh nhân nhiễm AIDS đã được thực hiện hiệu quả, số người tử vong vì AIDS giảm rõ rệt so với năm 2013. Thực tế này cho thấy triển vọng về việc chấm dứt dịch bệnh AIDS là hoàn toàn khả thi.
http://vtv.vn/the-gioi/who-dua-ra-hu...1124230753.htm