Mẫu số 02.
Báo cáo về tình hình thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản và mang thai hộ
BỆNH VIỆN…..
CƠ SỞ HTSS...

 [IMG]file:///C:/Users/ipl/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif[/IMG]CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: .....BC-.......
 ... , ngày ... tháng ... năm ...
BÁO CÁO
TÌNH HÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT HỖ TRỢ SINH SẢN
Từ ngày…. tháng….năm ….

Kính gửi: Bộ Y tế

Sở Y tế tỉnh/thành phố ... (hoặc cơ sở hỗ trợ sinh sản) báo cáo tình hình thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản từ tháng… năm…. đến tháng… năm như sau:
1. Các kỹ thuật đã thực hiện:

STT
 Kỹ thuật
Trường hợp
 Thành công
 Ghi chú
1
 Cho noãn
2
 Nhận noãn
3
 Cho tinh trùng
4
 Nhận tinh trùng
5
 Cho phôi
6
 Nhận phôi
7
 Thụ tinh nhân tạo
8
 Thụ tinh trong ống nghiệm
9
 Mang thai hộ
10
 ...............

2. Tình hình vi phạm:
- Phát hiện:
- Xử lý:
- Khác:
3. Đề xuất, kiến nghị
Thủ trưởng cơ quan
(Ký tên, đóng dấu)

Nguồn :VNP+