Tổng quan Kiến thức cơ bản về HIV/AIDS

[Tuanmecsedec]

HIV - NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN


I. MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA

• HIV ( Human Immuno-deficiency virus): virus gây suy giảm miễn dịch ở người.
• AIDS ( acquired immnuno-deficiency syndorme)
• SIDA ( Syndrome d’immuno-deficience acquise): từ tiếng pháp của AIDS
• MSM : men who have sex with men: nam có quan hệ tình dục với nam

.
II. LỊCH SỬ

• 5/6/1981: Ghi nhận những trường hợp viêm phổi do Pneumocystis Cariniiở nam thanh niên đồng tính. Thời điểm này, ghi nhận thêm 5 trường hợp tương tự và 26 trường hợp ung thư Kaposi Sacroma. Đây là những bệnh thường gặp ở đối tượng suy giảm miễn dịch. Và tất cả những trường hợp này đều xảy ra ở đàn ông có quan hệ tình dục đồng giới.
• 1982: AIDS được đặt tên cho bệnh suy giảm miễn dịch này, thay thế cho cái tên GRID (Gay Related Immune Deficiency) trước đó.
• 1983: siêu vi HIV được tìm ra và được chứng minh là tác nhân gây AIDS. Thời điểm này, dịch bệnh HIV/AIDS xuất hiện ở người hoạt động tình dục dị tính ở Châu Phi.
• 1985: Thử nghiệm đầu tiên tìm kháng thể HIV.
• 1988: Thuốc trị bệnh AIDS đầu tiên Zidovudine (AZT) được sử dụng tại Mỹ.
• 2003: WHO và UNAIDS đặt kế hoạch phát thuốc chữa HIV cho 3 triệu người khó khăn kinh tế trên thế giới.

III. TÁC NHÂN GÂY BỆNH

HIV thuộc họ Retroviridae.

Hình dạng HIV

Qua kính hiển vi điện tử, HIV là 1 khối đa giác có 2 lớp vỏ với nhiều tua bề mặt ( gp 120 nhô ra ngoài và gp41 nằm xuyên qua lớp vỏ). Bên trong là capsid chứa đôi dây RNA, men sao chép ngược và Protein p24.


Quá trình sinh sản của HIV trong cơ thể:

-Khởi đầu gp120 gắn vào bề mặt tế bào.
-Kế đến gp41 trung gian hòa màng và virus đi vào trong tế bào.
-Sau khi cởi bỏ áo ngoài, men sao chép nguợc chuyển RNA virus thành DNA để gắn vào tế bào ký chủ.
-DNA virus được chuyển mã thành mRNA, tạo ra protein cấu trúc của virus.
-Virion giải phóng ra khỏi tế bào bằng cách nẩy chồi.

Tế bào đích của HIV chủ yếu là lympho T CD4, là lympho bào có vai trò quan trọng trong đáp ứng miễn dịch ỏ người. Bằng cách tấn công tế bào này, HIV làm suy yếu hệ miễn dịch của cơ thể.

IV. DỊCH TỄ HỌC

Dựa theo kết quả thống kê năm 2007 được báo cáo bởi Chương Trình Phối Hợp của Liên Hiệp Quốc về HIV/AIDS (UNAIDS), đã có tổng cộng khoảng 25 triệu người chết vì AIDS trong vòng 27 năm.

Số bệnh nhân HIV/AIDS theo kết quả thống kê 2007 là 33 triệu. Trong đó số mới mắc bệnh trong năm là 3 triệu cao hơn số mới mắc bệnh năm 2001 là 2,7 triệu. Số tử vong trong năm là 2 triệu., tăng hơn 0,3 triệu so với năm 2001.

Trong đó, 35% số trường hợp HIV/AIDS và 38% số tử vong nằm ở các quốc gia phía nam Châu Phi.

Trường hợp nhiễm HIV đầu tiên ở Việt Nam được phát hiện vào tháng 12 năm 1990 tại thành phố Hồ Chí Minh. Nhưng thực sự dịch HIV/AIDS đã bắt đầu bùng nổ từ năm 1993 trong nhóm những người nghiện chích ma túy tại thành phố Hồ Chí Minh. Sau đó dịch bắt đầu lan ra các tỉnh. Đến cuối tháng 12/1998, toàn bộ 61 tỉnh, thành trong cả nước đều đã phát hiện có người bị nhiễm HIV.

Theo báo cáo của Cục phòng chống HIV/AIDS, tính đến ngày 31/3/2009, tổng số trường hợp nhiễm HIV/AIDS còn sống là 144.483 người, tổng số bệnh nhân AIDS còn sống là 30.996, và tổng số người nhiễm HIV đã tử vong là 42.447.


Tài liệu tham khảo:
- Đại Cương học Bệnh Truyền Nhiễm, Virus học . Trường ĐHYDTPHCM
- En.wikipedia.org.
- UNAIDS: global report 2008
- VAAC, Cục Phòng Chống HIV/AIDS, Bộ Y Tế.

[Tuanmecsedec]

TÌNH HÌNH NHIỄM HIV/AIDS TRONG GIỚI MSM

I. THẾ GIỚI

Theo UNAIDS, 5-10% số người nhiễm HIV/AIDS trên toàn toàn thế giới thuộc về những người nam có quan hệ tình dục với nam (MSM = men who have sex with men). Tuy nhiên, tồn tại sự chênh lệch rất lớn ở tỉ lệ này giữa các quốc gia khác nhau. Ở Bắc Mỹ, Úc, New Zealand và hầu hết các nước Tây Âu, con số này có thể lên đến gần 70%.

Ở hầu hết các nước phát triển và 1 số các nước đang phát triển (như Indonesia, Philipines và Mexico) là những nước mà HIV và AIDS được phát hiện tương đối sớm. Các nước này, tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS ở MSM đang có khuynh hướng giảm và ngược lại, tỉ lệ này tăng dần ở người dị tính. Tuy nhiên, số nhiễm HIV/AIDS tuyệt đối ở MSM, tức tổng số người vẫn còn tiếp tục tăng. Điều này có thể dễ dàng nhận thấy qua tình hình nhiễm HIV/AIDS ở MSM từ năm 1985-1992 tại Mỹ.

Năm 1985, số MSM nhiễm HIV/AIDS khoảng 7500-8000 người, nhưng chiếm tỉ lệ hơn 60%. Số lượng người tăng dần đến 1992 là khoảng gần 40.000 người trong, nhưng tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS ở MSM chỉ còn khoảng 50%.

Tình hình nhiễm HIV/AIDS ở MSM tại Mỹ hiện nay tương đối hằng định, khoảng 15.000 người. và chiếm gần 45% trên tổng số.

II. VIỆT NAM

Dựa theo báo cáo của Vũ Ngọc Bảo và Philippe Girault tại Hội nghị Khoa học Quốc Gia về HIV/AIDS lần thứ 3 tại TP.Hồ Chí Minh ngày 24-26/11/2005.

Tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS ở MSM có khuynh hướng tăng, 6% năm 2002 và 8% 2004.

">

Sau đây là biểu đồ thể hiện tinh hình nhiễm HIV/AIDS ở 1 số thành phố lớn khu vực Đông Nám Á theo cáo của UAIDS. Theo kết quả khảo sát năm 2004-2005, tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS của MSM tại thành phố HCM là 8% cao hơn so với Bắc Kinh, Thượng Hải và thấp hơn so với các thành phố ở Thái Lan như ChiangMai, Bangkok.


Xét riêng 2 thành phố HCM và Hà Nội, khảo sát năm 2006-2007 cho thấy, tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS ở MSM tại Hà Nội cao hơn ở thành phố Hồ Chí Minh. (9,4 % so với 5,3%).

MSM: men who have sex with men
TG: transgenders
MSW: medical social workers

Tài liệu tham khảo:
UNAIDS: AIDS & MSM 5-2000
The epidemiology of HIV and STI among MSM and Transgenders in Aisia, Frist Van Grinseven, PhD, CDC: the Centers for Disease Control and Prevention
Đối mặt với sự thật: tình dục đồng giới nam và HIV/AIDS ở Việt Nam, Hội nghị Khoa học Quốc gia về HIV/AIDS lần thứ 3, TP. Hồ Chí Minh, 24-26/11/2005, Vũ Ngọc Bảo, FHI/Việt Nam Philippe Girault, FHI/APD

[Tuanmecsedec]

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Biểu hiện lâm sàng của nhiễm HIV rất thay đổi, khởi đầu là giai đoạn nhiễm trùng cấp, tiếp theo là giai đoạn không triệu chứng kéo dài trong nhiều năm, cuối cùng là giai đoạn AIDS với nhiều loại nhiễm trùng cơ hội và/ hoặc bệnh ác tính ( ung thư), đưa bệnh nhân dần dần đến chỗ tử vong.


Hội chứng nhiễm HIV cấp.

Nhiễm HIV-1 cấp biểu hiện ở 40 - 90 % các trường hợp như là một bệnh lý có triệu chứng thoáng qua, với sự nhân bản của HIV-1 ở mức độ cao và đáp ứng miễn dịch đặc hiệu với virus có xu hướng mở rộng. Nhiễm HIV cấp là một chẩn đoán phân biệt quan trọng ở những trường hợp sốt không rõ nguồn gốc, có ban dát sẩn và hạch to.

Chẩn đoán nhiễm virus cấp thường bị bỏ sót ở phần lớn các trường hợp, vì bệnh lý do các virus khác (“cúm”) thường được thừa nhận là nguyên nhân của các triệu chứng, và không có kháng thể đặc hiệu HIV-1 phát hiện được tại giai đoạn nhiễm virus sớm này. Do đó, muốn chẩn đoán cần luôn phải nghĩ đến nó khi có nghi ngờ trên lâm sàng, dựa trên những triệu chứng lâm sàng và bệnh sử phơi nhiễm, kết hợp thêm những xét nghiệm đặc hiệu (phát hiệnHIV-1 RNA hoặc kháng nguyên p24 và kháng thể HIV-1 âm tính) để chứng thực chẩn đoán.

Chẩn đoán sớm chính xác nhiễm HIV-1 cấp là quan trọng, vì có thể ngăn chặn được nhiễm virus cho bạn tình và bệnh nhân có thể được lợi từ việc điều trị tại giai đoạn sớm này của nhiễm virus.

Sau giai đoạn ủ bệnh vài ngày đến vài tuần sau khi phơi nhiễm với HIV, hầu hết các cá thể bị nhiễm biểu hiện với chứng bệnh cấp tính giống cúm. Nhiễm HIV-1 cấp là một hội chứng rất không đồng nhất và các cá nhân biểu hiện triệu chứng nặng hơn trong giai đoạn nhiễm virus cấp và khoảng thời gian của hội chứng nhiễm virus cấp dài hơn có xu hướng tiến triển nhanh hơn tới AIDS.

Theo nghiên cứu của Daar (2001), sốt, ban, đau cơ, đau khớp và vã mồ hôi ban đêm là những yếu tố dự đoán tốt nhất cho nhiễm HIV-1 cấp. Trong nghiên cứu khác, những triệu chứng sốt và ban (đặc biệt khi kết hợp), tiếp theo bởi loét miệng và viêm họng có giá trị dự đoán dương tính cao nhất cho chẩn đoán nhiễm HIV-1 cấp.

Giai đoạn nhiễm trùng tiềm ẩn không triệu chứng

Thời gian từ lúc nhiễm HIV ban đầu đến khi xuất hiện triệu chứng AIDS rất thay đổi, nhưng qua một số nghiên cứu cho thấy ở một người nhiễm HIV không điều trị, thời gian trung bình này vào khoảng 10 năm.

Giai đoạn có triệu chứng

Triệu chứng liên quan đến nhiễm HIV có thể xuất hiện bất kỳ lúc nào trong quá trình nhiễm HIV, tuy nhiên các biến chứng nặng nguy hiểm thường xảy ra vào giai đoạn tế bào lympho T CD4< 200/mm3.Những bệnh này có thể là những bệnh nhiễm trùng cơ hội cũng có thể là bệnh ác tính ( ung thư) thường gọi là những bệnh chỉ điểm của AIDS, vì các tác nhân gây bệnh này hiếm khi gây bệnh cho người miễn dịch bình thường.Khoảng 80% cái chết của bệnh nhân AIDS không phải do trực tiếp của HIV mà liên quan nhiều đến vi trùng. Bệnh cảnh AIDS có thay đổi, bệnh nhân có thể sống lâu hơn nếu như được điều trị tốt và dự phòng tốt.

Giai đoạn AIDS

Tham khảo:
Bệnh Truyền Nhiễm ĐHYD TPHCM
Chuyên khảo HIV ( dịch từ Hoffman-Rockstroh-Kamps Flying Publisher www.HIVMedecine

[Tuanmecsedec]

ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN


3 Đường lây truyền chính.

• Quan hệ tình dục: đồng tính, dị tính.
• Đường máu: truyền máu, ghép tạng, kim tiêm…
• Mẹ con: trong lúc mang thai, giai đoạn chuyển dạ, cho con bú.

Lây nhiễm ở người trưởng thành

3 nguyên nhân chính của lây nhiễm HIV/AIDS là tình dục đồng tính nam, tình dục dị tính và sử dụng kim tiêm. Trong đó, tình dục đồng tính nam là nguồn lây nhiễm chính và chịu trách nhiệm cho phần lớn các trường hợp lây nhiễm HIV/AIDS hiện nay, nhất là tại các quốc gia phát triển.

">

Biểu đồ phía trên cho thấy xu hướng lây nhiễm HIV/AIDS bởi các nhóm nguyên nhân: tình dục đồng giới, dị giới, sử dụng kim tiêm qua, dựa vào tổng số ca nhiễm được ước lượng và chẩn đoán tại 25 bang của Mỹ từ năm 1994-2006. Nghiên cứu này được khảo sát ở người lớn và trẻ vị thành niên ( >13 tuổi).

Năm 1994, số lượng người nhiễm HIV/AIDS do tình dục đồng giới gần 9000. Trong khi đó, số người nhiễm HIV/AIDS do 2 nguyên nhân còn lại, xấp xỉ khoảng 5000.

Từ 1994-2006, số mới mắc/ năm do tình dục đồng giới dao động không đánh kể quanh trị số ban đầu, số mới mắc/năm do sử dụng kim tiêm giảm xuống dần và còn khoảng 2000người/năm vào cuối năm 2006. Riêng, số mới mắc/năm do tình dục đồng giới, giảm dần từ giai đoạn 1994-1999 xuống còn khoảng 6500 người/năm, sau đó, con số này lại tăng dần trong các năm gần đây, đến năm 2006, số mới mắc/năm đã vượt quá 9000 người/ năm.

Lây nhiễm ở người đồng tính.

Anal sex hay quan hệ tình dục qua đường hậu môn là nguyên nhân lây nhiễm chủ yếu ở người đồng tính.

Oral sex có gây lây nhiễm HIV/AIDS hay không? Đây từng là một câu hỏi gây nhiều tranh cãi trong những năm trước đây. Việc đánh giá chính xác nguy cơ lây nhiễm HIV qua oral sex gặp phải rất nhiều trở ngại, vì 1 người có quan hệ tình dục theo đường miệng, thường kèm theo quan hệ tình dục qua hậu môn. Và khi lây nhiễm thực sự xảy ra, rất khó để xác nhận hành vi tình dục nào thực sự đã gây ra sự lây nhiễm. Đồng thời, QHTD qua đường miệng kèm theo rất nhiều đồng yếu tố: loét miệng, chảy máu nướu răng, đau, lở loét ở cơ quan sinh dục và các bệnh STDs.

Trên thực tế đã có khá nhiều nghiên cứu ghi nhận việc lây nhiễm HIV/AIDS qua việc quan hệ tình dục bằng đường miệng.

Một nghiên cứu năm 1996-1999 trên 102 người nhận (receptive fellatio) trong quan hệ tình dục đường miệng, ghi nhận 8 trong 102 người đã nhiễm HIV/AIDs qua đường phương thức lây nhiễm này. Nghiên cứu khác được tiến hành tại Hà Lan ở người cho (insertive fellatio), nhiễm HIV/AIDs được ghi nhận 4/102 người.

Về quan hệ tình dục miệng - hậu môn ( anilungus), xét về mặt lý thuyết, lây nhiễm có thể xảy ra nếu có tổn thương da ở vùng hậu môn, hay có máu trong nước bọt ở ( ví dụ: viêm loét, chảy máu nướu). Trên thực tế, ghi nhận 1 trường hợp lây nhiễm qua con đường này.

Nguy cơ lây nhiễm

Các hình thức QHTD trên được giả định như không sử dụng bao cao su

Dựa vào bảng trên, nguy cơ lây nhiễm qua đường máu cao hơn rất nhiều lần so với lây truyền qua đường tình dục, hay nói cách khác, lây qua đường máu dễ hơn nhiều lần so với lây qua đường tình dục. Nhưng thực tế hiện nay, số người nhiễm HIV/AIDS qua đường máu ít hơn và có xu hướng giảm rõ rệt và lây truyền qua đường tình dục lại chiếm ưu thế. ( xem chương 2). Điều này được giải thích vì xét nghiệm HIV/AIDS ngày càng phổ biến, nên việc truyền máu có lẫn HIV xảy ra vô cùng hiếm hoi, đồng thời nguyên tắc sử dụng kim tiêm 1 lần đã hạn chế được rất nhiều nguyên cơ lây nhiễm này. Về lây truyền qua đường tình dục, lấy ví dụ nguy cơ lây nhiễm qua đường hậu môn là 5/1000, có nghĩa là 1000 người thì có 5 người bị nhiễm qua cách con đường này. Nhưng bảng nguy cơ lây nhiễm trên được ghi nhận cho chỉ sau 1 lần phơi nhiễm. Thực tế, quan hệ tình dục, thường bao gồm cả anal và oral, và thường quan hệ nhiều lần, nên nguy cơ lây nhiễm vì thế mà được cộng lại và nhân lên nhiều lần.

Xét riêng về từng nguy cơ lây nhiễm trong quan hệ tình dục, thì QTHD qua đường hậu môn nguy cơ lây nhiễm cao hơn QTHD qua âm đạo, và thấp nhất là QHTD qua đường miệng.

Nguy cơ lây nhiễm ở người nhận trong QTHD qua hậu môn rất cao, gấp khoảng 8 lần so với người cho qua đường hậu môn, 5 lần so với người nhận qua đường âm đạo. Điều này được lý giải vì niêm mạc trực tràng mỏng, không có chất nhày tự nhiên như ở âm đạo, nên dễ bị tổn thương hơn. Đồng thời, tại vùng này có rất nhiều mạch máu nông, nên khi tổn thương xảy ra, khả năng lây nhiễm rất cao. Mặt khác, ở người nhận, việc vệ sinh sau giao hợp khá là bất tiện

Tài liệu tham khảo:
Oral sex and HIV risk , June 2009, CDC
wikipedia. Từ khóa HIV
Oral Sex and the Risk of HIV Transmission - HIV/AIDS Epi Update - May 2004 - Publications- Public Health Agency ofCanada

[Tuanmecsedec]

Diễn biến lâm sàng của nhiễm HIV



- Mô tả được vòng đời của HIV
- Liệt kê ra các diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV
- Biết các yếu tố ảnh hưởng đến diễn biến của bệnh liên quan đến HIV
- Biết cách đánh giá giai đoạn lâm sàng


Tổng quan: Các khái niệm cơ bản vi-rút học của HIV


Diễn biến lâm sàng của nhiễm HIV:

- Diễn biến tự nhiên của người nhiễm hIV không được điều trị
- Các yếu tố ảnh hưởng đến diễn biến tự nhiên

Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV:

1.Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính
2.Giai đoạn tiềm tàng

3.AIDS (bệnh HIV tiến triển)

[Tuanmecsedec]

Hội chứng nhiễm Retrovirus cấp tính:

Tỷ lệ mới mắc:

• Biểu hiện sau 2 -4 tuần nhiễm HIV
• Triệu chứng kéo dài 1-2 tuần
• Tại Mỹ, Úc, Châu Âu, tỷ lệ người có biểu hiện các triệu chứng nhiễm HIV cấp tính 53 – 93%
• Tại Việt Nam và các nước đang phát triển khác không có số liệu về tỷ lệ mới mắc hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính

Biểu hiện lâm sàng:

• Sốt (38 – 40°C) 50-96%
• Bệnh lý hạch 74%
• Viêm họng 70%
• Phát ban 70%
• Đau cơ/đau khớp 54%
• Tiêu chảy 32%
• Đau đầu 32%
• Buồn nôn/Nôn 27%
• Gan lách to 14%
• Nấm miệng 12%
• Viêm màng não – não 6%

Phát ban:

• Hồng ban hoặc sẩn đỏ, đường kính 5 – 10 mm, tổn thương thường ở vùng mặt, ngực, nhưng có thể gặp ở tứ chi
• Phát ban thường xuất hiện sau 48 – 72 giờ sau khi sốt và có thể kéo dài 5 -8 ngày
• Có thể ngứa nhẹ nhưng thường là không ngứa
• Loét miệng, thực quản, hậu môn hoặc loét cơ quan sinh dục gây đau, vết loét nông, có ranh giới rõ

• Xét nghiệm nồng độ virút HIV (VL) có thể chẩn đoán nhiễm HIV cấp:
– VL > 50,000 thì chẩn đoán là nhiễm HIV
– VL có thể phát hiện được tại 1 – 2 điểm đỉnh
– VL đạt điểm đỉnh ở tuần thứ 3 (105 - 106 copies/mm3)

Điều trị:

• Điều trị hỗ trợ:

– Điều trị sốt với paracetamol
– Điều trị đau với NSAIDS hoặc giảm đau với opioid.
– Duy trì cân bằng nước

• Tư vấn bệnh nhân về phòng lây truyền cho người khác: nồng độ virút ở giai đoạn này rất cao nên nguy cơ lây truyền cao

• Thuốc kháng virút ARV không có tác dụng đối với nhiễm HIV cấp


B.Bệnh HIV không triệu chứng:giai đoạn tiềm tàng:

• Số lượng tế bào CD4 giảm từ từ .

• Số lượng tế bào CD4 trung bình trước khi chuyển đảo huyết thanh khoảng 1000 tế bào/mm3.

• Bệnh nhân có thể khoẻ mạnh trong vòng 5 -10 năm trước khi triệu chứng của nhiễm HIV hoặc phát triển AIDS.

• Triệu chứng có thể biểu hiện khi CD4 < 500.

• Nhiễm trùng cơ hội biểu hiện khi số lượng tế bào CD4 < 200.


Triệu chứng của bệnh nhiễm HIV:

• Nhìn chung biểu hiện bệnh khi CD4 <500 tế bào/mm3.

• Các bệnh có thể gặp khi CD4 từ 200 - 500:
– Bệnh lý hạch toàn thân
– Mệt
– Sốt kéo dài hoặc tiêu chảy trên 1 tháng
– Nấm candida miệng
– Nấm candida âm đạo
– Viêm phổi nhiễm khuẩn
– Lao phổi
– Herpes zoster (Zona)
– U ác tính (u hạch cổ, u hạch bạch huyết)


C.AIDS :

• AIDS là bệnh tiến triển do nhiễm HIV.

• Định nghĩa - một hoặc nhiều tiêu chuẩn:
– CD4 < 200
– Giai đoạn lâm sàng theo WHO 4
– Xuất hiện một nhiễm trùng cơ hội (lao ngoài phổi, penicillium, viêm não do cryptococus…)

Khi số lượng tế bào CD4 < 200 & không dùng ARV:
– Thời gian trung bình xuất hiện nhiễm trùng cơ hội là 12 -18 tháng.
– Thời gian sống trung bình 38 -40 tháng.

Khi số lượng tế bào CD4 < 50 & không dùng ARV:
– Thời gian sống trung bình 12 – 18 tháng
– Nguy cơ cao với một số nhiễm trùng cơ hội: CMV, penicillium, lao lan tỏa và MAC

Biểu hiện của nhiễm HIV rất khác nhau:

• Một số bệnh nhân có tế bào CD4 >200 có biểu hiện như mệt, sụt cân, tiêu chảy, hoặc nhiễm khuẩn hô hấp tái phát.

• Một số bệnh nhân có số lượng tế bào CD4 thấp dưới 100 có thể vẫn khoẻ, hoàn toàn không có triệu chứng.

• Nhưng, tất cả các bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch đều có nguy cơ nhiễm trùng cơ hội khi:
– Giai đoạn lâm sàng 3 hoặc 4 theo TCYTTG,
– CD4 < 200
– Tế bào lympho T < 1200

[Tuanmecsedec]

Những yếu tố ảnh hưởng tới tốc độ phát triển bệnh

• Tiến triển bệnh nhanh hơn với:
– Nhiễm HIV do truyền máu
– Tuổi cao
– Nồng độ virút cao :
– Tiêm chích ma túy
• Tiến triển bệnh chậm hơn với:
– Điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội với cotrimoxizole
– Điều trị ARV với phác đồ 3 thuốc

Giai đoạn lâm sàng HIV theo WHO:

Giai đoạn lâm sàng theo WHO có thể sử dụng để:

• Đánh giá mức độ phá hủy hệ miễn dịch của người bệnh
• Theo dõi tiến triển bệnh nhiễm HIV
• Xác định thời điểm bắt đầu điều trị dự phòng với Cotrimoxazole
• Xác định khi nào bắt đầu điều trị ARV (có hoặc không có xét nghiệm CD4)

Giai đoạn lâm sàng theo WHO cần được đánh giá ở tất cả các lần thăm khám.

Giai đoạn 1 theo WHO
• Không triệu chứng
• Có thể mắc bệnh lý hạch toàn thân dai dẳng
• Thang hoạt động 1: không triệu chứng, hoạt động bình thường

Giai đoạn 2 theo WHO
• Sút cân, <10% trọng lượng cơ thể
• Nhiễm Herpes zoster trong vòng 5 năm qua
• Biểu hiện bệnh da và niêm mạc nhẹ (viêm da tiết bã, ngứa, nấm móng, loét miệng tái phát, viêm khoé miệng)
• Viêm đường hô hấp trên tái diễn ( ví dụ viêm xoang)
• Và/hoặc thang hoạt động 2: có triệu chứng, nhưng hoạt động bình thường

Giai đoạn 3 theo WHO
• Sụt cân, >10% trọng lượng cơ thể
• Tiêu chảy mạn tính không rõ nguyên nhân, > 1 tháng
• Sốt kéo dài không có nguyên nhân> 1 tháng (sốt thành cơn hoặc sốt liên tục)
• Nấm candida miệng (tưa)
• Bạch sản lông ở miệng
• Lao phổi 1 năm trước
• Nhiễm khuẩn nặng (ví dụ: viêm phổi, viêm cơ hoá mủ)
• Và/hoặc thang hoạt động 3: nằm liệt giường <50% thời gian trong tháng qua)

Giai đoạn 4 theo WHO
• Hội chứng suy mòn do HIV ( sụt cân trên 10%, cộng với hoặc tiêu chảy mạn tính không rõ nguyên nhân trên 1 tháng hoặc sốt kéo dài không rõ nguyên nhân trên 1 tháng)
• Các bệnh nhiễm trùng cơ hội chỉ điểm AIDS: xem danh sách ở slide tiếp theo
• Và/hoặc thang hoạt động 4: nằm liệt giường >50% số ngày trong tháng trước.

Các bệnh nhiễm trùng cơ hội chỉ điểm:

• Lao ngoài phổi
• Nhiễm Penicillium
• Nhiễm Cryptococcosis ngoài phổi
• Nấm candida thực quản, khí quản , phế quản, hoặc phổi
• Nhiễm các mycobacteria không phải lao lan toả toàn thân
• Viêm phổi do Pneumocystis carinii (PCP)
• Bệnh do Toxoplasmosis ở não
• Tiêu chảy do Cryptosporidiosis trên 1 tháng
• Bệnh do Cytomegalovirus (CMV)
• Nhiễm virút Herpes simplex trên 1 tháng
• Viêm não chất trắng đa ổ tiến triển
• Các bệnh nấm địa phương lan toả toàn thân (ví dụ: histoplasmosis)
• Nhiễm khuẩn huyết không phải Salmonella không phải thương hàn
• U lympho
• Sarcoma Kaposi
• Bệnh lý não do HIV

Xét nghiệm trên bệnh nhân HIV:

Hai xét nghiệm thường sử dụng phổ biến nhất để đánh giá và theo dõi bệnh nhân HIV tại Việt Nam là:
– CD4
– tổng số tế bào lympho (TLC)

CD4:

• CD4 là một loại tế bào lympho T mang bộ phận cảm thụ CD4 trên bề mặt.
• HIV gắn vào bộ phận tiếp nhận của CD4 trước khi xâm nhập vào tế bào
• CD4 ở người lớn bình thường là 500-1500
• Trẻ em dưới 5 tuổi, số lượng CD4 cao hơn và biến đổi nhiều hơn. Vì thế % số lượng CD4 được sử dụng để theo dõi lâm sàng HIV ở trẻ em.

Số lượng tế bào CD4:

• Xét nghiệm số lượng tế bào CD4 là xét nghiệm tốt nhất để đo lường ảnh hưởng của nhiễm HIV trên hệ miễn dịch.

• Số lượng tế bào CD4 liên quan đến nguy cơ phát triển nhiễm trùng cơ hội và nguy cơ tử vong.

• Số lượng tế bào CD4 có thể sử dụng để quyết định bắt đầu điều trị:
– Khi nào bắt đầu điều trị thuốc dự phòng
– Khi nào bắt đầu điều trị thuốc kháng virút
– Các nhiễm trùng cơ hội nào thường gặp nhất khi bệnh nhân có các triệu chứng cấp tính

Tổng số tế bào lympho (TLC)

• Nếu không có xét nghiệm tế bào CD4, tổng số tế bào lympho và giai đoạn lâm sàng theo WHO có thể sử dụng để:
– Đánh giá mức độ suy giảm miễn dịch
– Quyết định khi bắt đầu điều trị thuốc dự phòng và điều trị thuốc kháng virút .

• Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch và cần điều trị thuốc dự phòng khi:
– Giai đoạn 3 và 4 theo TCYTTG hoặc
– Giai đoạn lâm sàng 2 và TLC < 1200

Những điểm cần nhớ :

• Trung bình sau nhiễm HIV từ 5 – 10 năm có biểu hiện bệnh hoặc các triệu chứng.

• Số lượng tế bào CD4 là xét nghiệm tốt nhất đánh giá mức độ suy giảm miễn dịch.

• Nếu không có xét nghiệm tế bào CD4 thì tổng số tế bào lympho và giai đoạn lâm sàng theo WHO có thể được sử dụng để đánh giá tình trạng miễn dịch.

• Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch khi CD4<200, giai đoạn lâm sàng 3 hoặc 4 theo TCYTTG hoặc TLC<1.200.

• AIDS là bệnh nặng do nhiễm HIV: CD4<200 hoặc giai đoạn lâm sàng 4 theo TCYTTG.

Theo yhaiphong

[Chuong_HCM]

Trong nuoc bot và nuoc tieu nguoi nhiem HIV có HIV nhung nong do thap. Vì the, nuoc bot và nuoc tieu nguoi nhiem HIV có HIV nhung không lây.

HIV dã duoc phân lap o hau het các loai dich the cua co the nguoi. Các nhà khoa hoc tìm thay HIV trong huyet tuong (100 - 25.000 virut HIV/ml); trong tinh dich; trong nuoc não tuy, chat nhày co tu cung, âm dao, sua me, nuoc bot, nuoc mat, nuoc tieu (nhung o nong do thap hon).

Nhu vay trong nuoc bot và nuoc tieu nguoi nhiem HIV có HIV nhung nong do thap. (Luu ý voi ban, không goi virus HIV mà chi goi HIV và dây là quy dinh quoc te. Vì HIV dã bao hàm virus roi. Nó là chu viet tat tieng Anh cua Human immunodeficiency virus - virus gây suy giam mien dich o nguoi).

Ve phuong thuc lây truyen HIV/AIDS, các nghiên cuu khoa hoc dã di den ket luan benh nhân AIDS và nguoi nhiem HIV là vat chu duy nhat truyen HIV.

 

 

 

Không the tu nhiem HIV và HIV không lây qua vat chu trung gian. Mat khác, tat ca moi nguoi deu có the nhiem benh, không có doi tuong có nguy co cao mà chi có doi tuong có hành vi nguy co cao.

Ngoài ra, HIV không lây nhiem qua con duong sinh hoat thông thuong, qua các côn trùng dot. Chính vì vay không duoc phân biet doi xu cách ly mot cách quá muc khi tiep xúc voi nguoi nhiem HIV. Nguoi nhiem HIV van có quyen lao dong, hoc tap, sinh hoat bình thuong trong cong dong xã hoi.

HIV lây truyen qua các con duong nhu quan he tình duc (giao hop dong gioi, khác gioi voi nguoi nhiem HIV); truyen máu (dùng chung kim tiêm, nhan máu cua nguoi nhiem HIV); và truyen tu me sang con.

Các nghiên cuu nghiêm túc dã ket luan, nuoc bot, nuoc mat, nuoc tieu, mo hôi là nhung dich the o co the nguoi không chua nhieu HIV de du lây nhiem cho nguoi khác, ngay ca khi ôm hôn, tiep xúc voi mo hôi, nuoc mat và nuoc tieu cua nguoi nhiem HIV.

Vì the an chung thuc an, tam chung be boi, dùng chung do dùng, bon tam, ngoi chung xí be không the lây nhiem HIV. Tuy nhiên, neu các dich the này (nuoc bot, nuoc tieu, nuoc mat…) có lan máu thì phai chú ý. Khi dó, neu co the có vet xây xát, kha nang lây nhiem có the xay ra.

 

Theo Tienphong.vn

[Tuanmecsedec]

Tìm hiểu cấu tạo đặc biệt của virus HIV
HIV có đặc điểm chung của họ retroviridae. Hạt virus hoàn chỉnh (virion) có cấu trúc gồm 3 lớp.

1. Lớp vỏ bên ngoài (vỏ peplon)


lớp này là 1 màng lipid kép có kháng nguyên chéo với màng nguyên sinh chất tế bào. Gắn lên màng này là các nhú. Đó là các phân tử Glycoprotein có trọng lượng phân tử 160 kilodalton (gp160). Nó gồm có 2 phần:
+ Glycoprotein màng ngoài có trọng lượng phân töû là 120 kilodalton (gp120). GP120 là kháng nguyên deã biến đổi nhất, gây khó khăn cho phản ứng bảo vệ cơ thể và chế vaccin phòng bệnh.
+ Glycoprotein: xuyên màng có trọng lượng phân tử 41 kilodalton.


2. Lớp vỏ bên trong (vỏ capsid)


Vỏ này gồm 2 lớp protein:
+ Lớp ngoài hình cầu, cấu tạo bởi protein có trọng lượng phân töû 18 kilodalton (p18).
+ Lớp trong hình trụ, cấu tạo bởi các phân töû có trọng lượng phân tử là 24 kilodalton (p24). Đây là kháng nguyên rất quang trọng để chẩn đoán nhiễm HIV/AIDS.


3. Lớp lõi trong cùng


Là những thành phần bên trong của vỏ capsid, bao gồm:


+ Hai phân tử ARN đơn, đó là bộ gen di truyền HIV(genom).
Genom của HIV chứa 3 gen cấu trúc: Gag (group specific antigen) là cac gen mã hoá cho các kháng nguyên đặc hiệu của capsid cuûa virus; Pol (polymerase) mã hoá cho các Enzym: reverve transcriptase (RT:Enzym sao mã ngược), protease và endonuclease (còn gọi kháng nguyên integrase); và EnV (envelop) mã hoá cho glycoprotein lớp vỏ peplon của HIV.

[Tuanmecsedec]

CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS

Câu 1: Chăm sóc và dự phòng lây nhiễm HIV bao gồm những nội dung gì?

Chăm sóc và dự phòng lây nhiễm HIV bao gồm những nội dung:

• Khuyến khích, giới thiệu, chuyển gửi tới các cơ sở Tư vấn Xét nghiệm tự nguyện;
• Khuyến khích nõi rõ tình trạng bệnh lý của mình với người thân;
• Khuyến khích an toàn trong tiêm trích ma túy. Cung cấp bơm kim tiêm sạch;
• Khuyến khích an toàn tình dục. Cung cấp và khuyến khích sử dụng bao cao su đúng cách.

Câu 2: chăm sóc người nhiễm HIV về mặt xã hội bao gồm những nội dung gì?

Chăm sóc người nhiễm HIV về mặt xã hội bao gồm những nội dung:

• Giới thiệu, hướng dẫn và hỗ trợ cho người nhiễm HIV tiếp cận được với những nguồn hỗ trợ xã hội sẵn có tại địa phương như: chương trình xóa đói giảm nghèo hoặc các chương trình, các quỹ hỗ trợ xã hội khác; tiếp cận được với các hoạt dịch vụ, tạo việc làm, có thu nhập; đến với các tổ chức từ thiện, nhân đạo hoặc các hoạt động tín dụng, tiết kiệm…;
• Giới thiệu tham gia sinh hoạt hội phòng, chống HIV/AIDS, sinh hoạt nhóm, câu lạc bộ…;
• Giới thiệu, chuyển gửi tới các cơ sở hỗ trợ pháp lý;
• Hỗ trợ chăm sóc giai đoạn cuối, mai táng…

Câu 3: Chăm sóc người nhiễm HIV về thể chất bao gồm những nội dung gì?

Chăm sóc người nhiễm HIV tại gia đình, tại cộng đồng gồm các hoạt động chăm sóc về thể chất, chăm sóc tinh thần, chăm sóc về mặt xã hội và chăm sóc dự phòng lây nhiễm HIV.Chăm sóc về mặt thể chất bao gồm các nội dung sau:

• Giới thiệu, chuyển gửi đăng ký điều trị HIV/ AIDS tại các phòng khám ngoại trú, phòng khám HIV;
• Giới thiệu, chuyển gửi tới những nơi điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội ( như điều trị lao…);
• Hỗ trợ tuân thủ điều trị với những người đang điều trị ARV;
• Hỗ trợ xử lý các triệu trứng, chăm sóc tổn thương đơn giản tại nhà.

Câu 4: Chăm sóc người nhiễm HIV về tinh thần bao gồm những nội dung gì?Chăm sóc về tinh thần đối với người nhiễm HIV bao gồm các nội dung:

• Động viên, khuyến khích sống tích cực;
• Giới thiệu, chuyển gửi khi có bất thường về tâm lý;
• Chăm sóc tinh thần khi bị tổn thương do mất mát người thân;
• Chăm sóc tinh thần giai đoạn cuối.

Câu 5: Thế nào là chăm sóc người nhiễm HIV tại nhà, ai sẽ là người chăm sóc người nhiễm HIV tại gia đình, tại cộng đồng?

Chăm sóc tại nhà là việc người thân trong gia đình, bạn bè, những người tình nguyện, cán bộ y tế, cán bộ xã hội… trực tiếp chăm sóc hoặc hỗ trợ chăm sóc cho người nhiễm HIV dưới mái ấm gia đình của họ. Hoặc bản thân người nhiễm HIV tự chăm sóc cho mình khi còn khả năng.Bất kỳ ai nếu tự nguyện tham gia chăm sóc, đmả bảo nguyên tắc bí mật và được huấn luyện cơ bản về kiến thức, kỹ năng chăm sóc người nhiễm HIV đều có thể trở thành người chăm sóc người nhiễm HIV tại gia đình, tại cộng đồng.Như vậy:

• Chăm sóc tại nhà, tại cộng đồng là một hoạt động nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc toàn diện của người nhiễm HIV;
• Chăm sóc tại nhà, tại cộng đồng nhằm xây dựng năng lực tự chăm sóc của người nhiễm HIV và gia đình họ;
• Chăm sóc tại nhà, tại cộng đồng là một phần của mạng lưới chăm sóc toàn diện, liên tục đối với người nhiễm HIV.

Câu 6: Tại sao không đưa người nhiễm HIV đến bệnh viện để chăm sóc, điều trị mà phải chăm sóc tại cộng đồng, tại gia đình?

Do HIV không lây nhiễm qua đường hô hấp, tiêu hóa và qua tiếp xúc thông thường nên việc chăm sóc người nhiễm HIV tại nhà có nhiều lợi ích:

• Trước hết là vì lợi ích của người nhiễm HIV, hỗ trợ tinh thần kịp thời, người nhiễm HIV bớt đi cảm giác bị ruồng bỏ, an tâm, thoải mái hơn khi có người thân bên cạnh, giảm bớt được việc mắc thêm các bệnh khác khi ở bệnh viện, thêm niềm vui cho người nhiễm HIV và gia đình;
• Chăm sóc người nhiễm HIV mang lại lợi ích cho gia đình, thể hiện chức năng, vai trò của gia đình trong việc chăm sóc người thân của mình, gia đình có thể chăm sóc ngày đêm tại nhà, giảm bớt chi phí nằm viện, tàu xe đi lại, những ngày công người nhà bỏ ra để đi thăm nom người bệnh, người chăm sóc có thể làm thêm các việc khác trong nhà;
• Đối với nhà nước cũng giảm bớt gành nặng đang quá tải của các bệnh viện do số lượng bệnh nhân hiện đang quá đông/

Câu 7: Là một tình nguyện viên xã hội tôi muốn biết cần chú ý những vấn đề gì khi tiếp cận với người nhiễm HIV để hỗ trợ chăm sóc tại cộng đồng, tại gia đình?

Khi chăm sóc người nhiễm HIV tại gia đình, tại cộng đồng, người chăm sóc cần chú ý những vấn đề sau:

• Tôn trọng quyền con người, không phán xét, cần vận dụng các biện pháp, kỹ năng làm giảm sự kỳ thị, phân biệt đối xử với những vấn đề liên quan đến HIV/AIDS. Vận dụng những điều liên đã được quy định trong luật Phòng, chống HIV/AIDS về quyền không bị kỳ thị, phân biệt đối xử, quyền được giữ bí mật về tình trạng bệnh lý…;
• Cân nhắc đối với những hoạt động có liên quan đến giới, giới tính, tình dục. Đảm bảo bình đẳng giới;
• Cần thiết có sự phối hợp, kết hợp với các dịch vụ sẵn có tại địa phương; kết nối với khách hàng; kết nối với các dự án khác đang triển khai tại địa phương.

Câu 8: Triệu chứng đầu tiên của người nhiễm HIV?

Đa số người nhiễm HIV ( nhưng không phải là tất cả ) thường có những triệu chứng giống như bị cúm thông thường (sốt, đau nhức cơ thể, cảm giác mệt mỏi), những triệu chứng này có thể kéo dài khoảng vài ngày, sau đó mất đi và người nhiễm HIV trở lại bình thường. Hầu hết người nhiễm HIV không có biểu hiện triệu chứng gì trong nhiều năm. Tuy nhiên, thậm chí khi chưa có triệu chứng gì, người mới nhiễm HIV đã mang một lượng lớn HIV trong máu.

Chuẩn đoán nhiễm HIV không thể dựa vào các triệu chứng. Những triệu chứng của người nhiễm HIV (sốt, đau nhức cơ thể, cảm giác mệt mỏi…) cũng có thể do các loại bệnh khác gây ra. Cách duy nhất để biết có bị nhiễm HIV không là thông qua xét nghiệm máu.

Câu 9: Những biểu hiện bên ngoài của người mắc bệnh AIDS là gì?

AIDS là khi cơ thể ở tình trạng suy giảm khả năng đề kháng đến mức không chống được các mầm bệnh thông thường, nên người bệnh AIDS dễ mắc rất nhiều chứng bệnh như bệnh lao, viêm phổi, bệnh đường ruột, bệnh phụ khoa… Các chứng bệnh mà người bị bệnh AIDS mắc phải được gọi là các bệnh cơ hội (tức là bệnh tật nhân cơ hội sức đề kháng của cơ thể yếu mà tấn công). Người nhiễm HIV khi đã chuyển sang giai đoạn AIDS thường có một số biểu hiện như sút cân, tiêu chảy kéo dài, ho dai dẳng, nuốt khó hoặc gây đau, ban đỏ, mụn rộp toàn thân, ra mồ hôi đêm, nhức đầu, nổi hạch kéo dài hơn 3 tháng…

Chú ý: đó là các triệu chứng thường gặp không phải ai cũng bị tất cả các triệu chứng đó. Mặt khác, các triệu chứng này cũng giống như các triệu chứng của nhiều căn bệnh thong thường khác. Do đó, thấy một người có các triệu chứng này thì không thể nói rằng người đó bị bệnh AIDS. Muốn xác địn là AIDS hay không cần được bác sĩ khám bệnh và xét nghiệm máu.

Anna Nguyễn Quỳnh Nga (sưu tầm & biên soạn)

[songchungvoi_HIV]

HIV/AIDS NHỮNG ĐIỀU CHƯA BIẾT

1. Chỉ thay kim mà không thay bơm tiêm thì có lây nhiễm HIV không? Có lây nhiễm, vì kim và bơm thông nhau nên HIV có thể "ung dung" từ kim vào bơm rồi từ bơm lại theo lần chích mới mà xâm nhập vào cơ thể bạn. 2. Bệnh hoa liễu (*) liên quan như thế nào với HIV/AIDS? Bệnh hoa liễu và HIV/AIDS đều là bệnh lây truyền qua đường tình dục. Mắc bịnh hoa liễu gây ra các vết lở, viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục, làm tăng khả năng nhiễm HIV. (*) Bệnh hoa liễu : Ngày nay được gọi là Bệnh lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Diseases) , thường gọi tắt theo tiếng Anh là STD. STD do khoảng 24 mầm bệnh gây ra ,thường gặp nhất là : lậu, giang mai, mồng gà, trùng roi, hạ cam mềm, hột xoài, nấm Candida và HIV/AIDS. 3. Hai người nhiễm HIV có nên quan hệ tình dục nữa không? Yêu là quyền con người, không ai cấm cản được. Trường hợp hai người đều nhiễm, tuy hết sợ lây HIV nhưng cũng có thể làm cho bệnh nặng thêm, ngoài ra vẫn khuyến khích dùng bao cao su để không bị lây thêm các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác (nếu có). 4. HIV dễ bị tiêu diệt. Vậy thụt rửa kỹ bằng thuốc sát trùng có tránh được nhiễm HIV/AIDS không? (đặc biệt sau mỗi lần giao hợp) Chắc chắn là không thể ngăn cản được virus rồi! Vì trong lúc giao hợp thì virus có dư thời gian đi vào cơ thể bạn để "sinh con đẻ cái", chứ nó đâu có "khờ khờ" mà nằm bên ngoài chờ người ta sát trùng! 5. Người phụ nữ nhiễm HIV, muốn giữ thai có được không? Giữ thai hay không là quyền quyết định của bà mẹ. Nếu giữ, bà mẹ sẽ phải chấp nhận nguy cơ lây bệnh cho con là 30% và phải chuẩn bị người nuôi dưỡng cho trẻ trong trường hợp cha mẹ đều chết vì AIDS. Dù trẻ không nhiễm HIV đi nữa, số phận nó sẽ ra sao, không ai có thể trả lời thay cho bà mẹ điều đó. 6. HIV lây qua quan hệ tình dục thế nào? Tại sao đồng tính luyến ái(*) dễ bị AIDS? Quan hệ tình dục ở đây ám chỉ là có sự giao hợp. Khi đó, HIV trong tinh dịch, chất nhờn âm đạo (**) sẽ xâm nhập qua niêm mạc và các vết sây sát li ti ở đường sinh dục nữ, bộ phận sinh dục nam... do động tác giao hợp gây ra. Đồng tính luyến ái nam thường có nguy cơ nhiễm HIV cao là do đặc điểm thích quan hệ với nhiều bạn tình và giao hợp qua hậu môn là nơi dễ sây sát hơn. (*) Quan hệ tình dục có hai loại : Dị tính luyến ái (Heterosexual) là quan hệ giữa hai người khác phái tức là nam với nữ, Đồng tính luyến ái (Homosexual) là quan hệ giữa hai người đồng phái : nam với nam (gay, pêđê), nữ với nữ (lesbian). Đa số nhân loại là Dị tính luyến ái , chỉ khoảng 1% là Đồng tính luyến ái mà thôi. (**) Âm đạo : Đường sinh dục trong của nữ, bắt đầu từ cửa mình đến cổ tử cung. Âm hộ : Bộ phận sinh dục ngoài của nữ. Dương vật : Bộ phận sinh dục ngoài của nam. 7. Người nhiễm HIV nếu bị chủ viện cớ đuổi việc, phải làm sao? Người nhiễm HIV không phải là phạm nhân, nghĩa là họ có quyền có việc làm như mọi người khác. Phải giải thích cho chủ hiểu vấn đề này, và nhờ các tổ chức bảo vệ quyền lợi người lao động giúp đỡ dựa trên luật pháp của Việt nam. 8. Bú sữa mẹ có lây HIV/AIDS không? Bú sữa mẹ cũng là một đường lây HIV/AIDS cho trẻ, nhưng khả năng lây thấp hơn lây khi mang thai và lúc sinh. Nếu có điều kiện kinh tế, bà mẹ nhiễm HIV/AIDS nên nuôi con bằng các loại sữa khác. Nếu không có điều kiện, vẫn có thể nuôi con bằng sữa mẹ vì trong trường hợp này suy dinh dưỡng đe dọa trẻ còn đáng sợ hơn HIV/AIDS.

Theo YKHOANET

[songchungvoi_HIV]

Vì sao muỗi không thể truyền bệnh AIDS

Các phương tiện truyền thông đề cập đến khả năng truyền bệnh AIDS (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) của muỗi khi lần đầu tiên AIDS được phát hiện.
Có 3 cơ chế lý thuyết cho rằng muỗi có thể truyền virus HIV
Cơ chế thứ nhất

Đầu tiên là muỗi bắt đầu chu trình sống bằng cách hút máu bệnh nhân dương tính HIV vàtiêu hóa virus cùng với máu. Để virus có thể được truyền từ người này sang người khác thông qua muỗi, virus phải sống sót bên trong dạ dày của muỗi và gia tăng số lượng, sau đó virus di chuyển đến các tuyến nước bọt. Muỗi mang virus sẽ bay đi tìm và đốt hút máu người không nhiễm bệnh khác và truyền virus HIV qua tuyến nước bọt trong suốt thời gian hút máu. Đây là cơ chế phổ biến của các bệnh ký sinh trùng do muỗi truyền nhưsốt rét, sốt vàng da, sốt dengue và viêm não do virus.
Cơ chế thứ hai

Đầu tiên muỗi sẽ bắt đầu chu trình sống bằng cách hút máu một bệnh nhân dương tính HIV và bị đuổi đi sau khi chỉ hút được một ít máu của bệnh nhân. Thay vì tiếp tục hút máu của bệnh nhân này, muỗi bay đi đốt một người không mắc bệnh. Khi đốt người không mắc bệnh, muỗi sẽ truyền virus cho người này. Cơ chế này không phổ biến trong các bệnh truyền nhiễm do muỗi truyền cho người, nhưng rất phổ biến ở các bệnh thiếu máu truyền nhiễm ở ngựa do ruồi truyền.
Cơ chế thứ ba

Cơ chế thứ 3 đề cặp đến hiện tượng một con muỗi đang hút máu bệnh nhân dương tính HIV thì bị đuổi đi và nó tiếp tục hút máu với một bệnh nhân dương tính HIV khác, kết quả là virus HIV nhiễm vào vết đốt.
Mỗi cơ chế giả thuyết trên đã được điều tra với các loại côn trùng hút máu khác nhau. Kết quả cho thấy rằng muỗi không có khả năng truyền bệnh AIDS. Tuy nhiên, các báo cáo gần đây đã gây nhiều tranh cãi và các kết quả của chúng cũng không rõ ràng. Một số người vẫn tin rằng muỗi liên quan đến sự truyền bệnh AIDS. Trong bài này, từ kết quả của các nghiên cứu, chúng tôi sẽ trình bày một vài lý do vì sao muỗi không thể truyền bệnh AIDS.
Muỗi có thể tiêu hóa virus HIV
Khi muỗi truyền một tác nhân gây bệnh từ người này sang người khác, tác nhân gây bệnh phải tồn tại trong dạ dày của muỗi cho đến khi quá trình truyền bệnh kết thúc. Nếu muỗi tiêu hóa tác nhân gây bệnh thì chu trình truyền bệnh sẽ chấm dứt. Để truyền bệnh thành công đòi hỏi phải có một số lượng lớn tác nhân gây bệnh vàcác tác nhân này phải có khả năng chịu được các enzym tiêu hóa bên trong dạ dày muỗi. Ký sinh trùng sốt rét sống bên trong cơ thể muỗi từ 9 - 12 ngày và phải trãi qua hàng loạt các giai đoạn khác nhau trong suốt thời kỳ đó. Virus viêm não cũng có thể sống từ 10 - 25 ngày trong cơ thể muỗi và sao chép một số lượng lớn trong suốt thời kỳ ủ bệnh. Các nghiên cứu ở virus HIV cho thấy rõ ràng rằng, virus đóng vai trò chính trong truyền bệnh AIDS đã được tiêu hóa cùng với máu trong dạ dày muỗi. Kết quả là máu có nhiễm virus HIV bị tiêu hóa trong dạ dày muỗi sau 1 - 2 ngày và làm mất khả năng gây ra sự lây nhiễm mới. Khi virus không thể tồn tại để sinh sản và di chuyển đến các tuyến nước bọt của muỗi thì việc truyền tác nhân gây bệnh từ người này sang người khác không thể thực hiện được và virus HIV cũng không thể truyền được.

Muỗi không hút đủ lượng virus HIV để truyền virus qua vết đốt.
Lây nhiễm bằng vết đốt đòi hỏi phải có một lượng virus đủ để làm cho một người mới nhiễm bệnh. Con số chính xác số lượng các virus đủ để gây nhiễm ở những người khác nhau thì khác nhau. Tính toán số lượng virus HIV trong muỗi người ta thấy rằng, một con muỗi bị đuổi đi khi đã hút 1000 đơn vị virus HIV trong máu của người dương tính HIV thì tỷ lệ lây nhiễm từ người này sang người khác là 1/10.000.000. Nói một cách đơn giản, một người bình thường sẽ nhiễm bệnh khi bị đốt bởi 10.000.000 con muỗi mà những con muỗi này đã đốt những người dương tính HIV. Tính toán tương tự,đập một con muỗi no máu của bệnh nhân HIV dương tính cũng không đủ lượng cần thiết để gây nhiễm qua vết đốt.
Nói tóm lại, cơ chế truyền bệnh AIDS do muỗi đã hút máu người HIV dương tính hầu như không thể thực hiện được. Do đó, không một cơ chế lý thuyết nào cho thấy muỗi có khả năng lây truyền HIV.
Muỗi không phải là những kim tiêm biết bay.
Một số giả thuyết cho rằng muỗi có khả năng truyền virus từ người này sang người khác thông qua cái vòi của chúng. Tuy nhiên, một người dương tính HIV thì không có đủ lượng virus cần thiết để lây nhiễm cho người khác. Thậm chí nếu người đó có mang đủ lượng virus để sẵn sàng cho việc lây nhiễm thì muỗi cũng không thể truyền virus HIV bằng vòi.
Trước khi hút máu muỗi thường tiết nước bọt vào vết đốt. Tuy nhiên, tuyến nước bọt và tuyến hút máu nằm tách biệt nhau trong vòi của muỗi. Tuyến hút máu là một tuyến có cấu trúc phức tạp và nhìn chung nó không giống như một ống kim tiêm. Muỗi tiết nước bọt theo một đường riêng và hút máu theo một đường khác. Kết quả là máu được hút theo một hướng duy nhất và không bị bơm ngược vào máu của người bị đốt.
Do đó, muỗi không thể truyền virus HIV thông qua cái vòi của chúng.

Dịch từ“ www.rce.rutgers.edu”
KS. Huỳnh Kha Thảo Hiền

[songchungvoi_HIV]

Lý giải mới về chuyện muỗi không thể lây nhiễm HIV

10:42:53 23/08/2013
Các nhà khoa học đã chỉ ra, muỗi không phải là những "chiếc kim tiêm biết bay" nên không thể lây nhiễm virus HIV sang cho người.

Theo số liệu của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), căn bệnh HIV/AIDS đã giết chết khoảng 1,6 triệu người mỗi năm. Con đường lây bệnh của căn bệnh thế kỷ này chủ yếu là do qua đường tình dục - quan hệ tình dục không được bảo vệ, đường máu - sử dụng chung kim tiêm bẩn, truyền máu... Tuy nhiên, nhiều người vẫn thắc mắc liệu muỗi hút máu người bệnh rồi "đốt" chúng ta thì có khiến ta bị lây nhiễm virus HIV được không?



Mới đây, trang Business Insider đưa tin, các nhà khoa học và Joe Conlon - cựu nhà côn trùng học và cố vấn kỹ thuật của Hiệp hội Phòng chống muỗi của Mỹ khẳng định: "Đó không hoàn toàn là câu hỏi thiếu tính căn cứ. Nhưng loài muỗi không thể truyền virus HIV được". Conlon giải thích rằng, trước hết, khi con muỗi đốt bạn, nó đã hút máu vào trong ruột của nó. Tại đây, axit trong dạ dày của muỗi đã tiêu diệt virus HIV.









Bên cạnh đó, trước khi hút máu, muỗi tiết nước bọt có chất chống đông để giúp cho nó hút máu dễ dàng hơn. Tuyến nước bọt và tuyến hút máu nằm tách biệt nhau trong vòi của muỗi. Tuyến hút máu có cấu trúc phức tạp và nhìn chung nó không giống như một ống kim tiêm. Nói đơn giản, muỗi tiết nước bọt theo đường riêng và hút máu theo đường riêng.


Kết quả là, máu được hút theo hướng duy nhất và không bị bơm ngược vào máu của người bị đốt. Do đó, ngay cả khi con muỗi mang siêu vi khuẩn máu từ người bệnh HIV thì máu sẽ không bao giờ thoát khỏi tuyến nước bọt để vào máu của bạn



Colon cho biết: "Đối với một con muỗi hút máu người bệnh, nó sẽ mang trên mình virus. Virus có thể tồn tại trong khoang cơ thể của muỗi nhưng lại không theo tuyến nước bọt, qua vết đốt để vào cơ thể người khác. Đó là một quá trình vô cùng phức tạp và người bị đốt nhiễm HIV là không thể".


Tuy nhiên, muỗi lại có khả năng lây truyền ký sinh trùng sốt rét. Lý do là bởi ký sinh trùng này có thể phát triển trong ruột muỗi, sau đó di chuyển đặc biệt tới tuyến nước bọt và tiếp tục vòng đời ở một người mới.

(Nguồn tham khảo: Business Insider)

[songchungvoi_HIV]

Câu hỏi : Tôi có hành vi nguy cơ với HIV (quan hệ tình dục không an toàn) vào ngày 3/8/09, sau đó 3 tuần (cụ thể là vào ngày 26/8/09) tôi xét nghiệm HIV bằng phương pháp tìm kháng nguyên + kháng thể (phương pháp xét nghiệm có tên là : HIV Ag/Ab Combo ở trung tâm Medic Hòa Hảo TP HCM). Vậy cho tôi hỏi: Phương pháp xét nghiệm tôi làm với thời gian sau 3 tuần tính từ ngày có hành vi nguy cơ nhiễm HIV như trên có phù hợp không? Có quá sớm hay không? (Vì tôi đọc thông tin trên mạng là với phương pháp kể trên sau 3 tuần,chứ không phải 3 tháng, có thể xét nghiệm được) Và kết quả là NEG tôi có thể yên tâm là mình an toàn chưa? Xin cảm ơn! Rất mong được nhận hồi đáp của chương trình. godfather020385@yahoo.com Trả lời : Xét nghiệm HIV combo Ag/Ab là loại xét nghiệm ELISA có khả năng phát hiện kháng nguyên (KN) lẫn kháng thể (KT) nếu trong mẫu huyết thanh của người được làm xét nghiệm có sự hiện diện của KN hoặc KT. Đây là phương pháp xét nghiệm giúp chẩn đoán nhiễm HIV ở giai đoạn sớm và có độ nhạy rất cao. Tuy nhiên nếu xét nghiệm dương tính, cần tiếp tục tiến hành thêm một số xét nghiệm khác nữa để khẳng định đó là KN hay KT. Bạn được xét nghiệm sau 3 tuần kể từ khi có hành vi nguy cơ và kết quả xét nghiệm âm tính , như vậy tại thời điểm trước mắt bạn có thể tạm an tâm là mình không bị nhiễm. Để khẳng định chắc chắn mình không bị nhiễm, hai hoặc ba tháng sau kể từ ngày có hành vi nguy cơ bạn nên đến các Trung tâm Tham vấn Hỗ trợ Cộng đồng Quận/Huyện trong thành phố để được tư vấn và làm lại xét nghiệm lần thứ hai nhằm loại trừ khả năng KT được hình thành chậm (tức là KT được hình thành lâu hơn sau 3 tuần) với điều kiện trong khoảng thời gian này bạn hoàn toàn không có thêm hành vi nguy cơ nào khác. TS.BS. Hoàng Lan Phòng xét nghiệm HIV/AIDS -TTYTDP TP HCM

[songchungvoi_HIV]

Chia sẻ về việc tay dính máu từ con muỗi dụi vào mắt có làm lây nhiễm HIV hay không?
Như ta biết HIV sống trong tế bào bạch cầu hay còn gọi là Tế bào CD4 của cơ thể người. Hiện nay có khá nhiều người thắc mắc về việc HIV có trong máu con muỗi hay k. Như tài liệu tại: #33 và #34 đã chia sẻ. Hôm nay songchungvoi_HIV chia sẻ thêm tí. Thật ra Các loại côn trùng hút máu chỉ hút chọn lọc hồng cầu, trong khi đó HIV lại nằm tại bạch cầu. Chính vì thế cho dù tay ta có thật sự dính máu từ con muỗi 100% thì việc dụi tay có máu vào mắt từ con muỗi vừa được ta đập chết vẫn k hề có nguy cơ

[Tuanmecsedec]

Nặn mụn bằng que có lây HIV

Thứ tư, 29/1/2014 06:11 GMT

Chào bác sĩ, khoảng 6 tháng trước cháu vô tình sử dụng một que nặn mụn không rõ nguồn gốc.

Sau đó cháu bị sốt và viêm họng. (Cháu không nhớ chính xác bị trước hay sau khi nặn mụn, và 2 triệu chứng không cùng xảy ra). Vậy cháu có thể bị lây nhiễm HIV không? Cháu rất lo lắng tới tương lai của mình. (Hoàng Yên)

Ảnh minh hoạ: News.

Trả lời :

Chào em,

Thay vì lo lắng và hoang mang, tôi khuyên em nên đi làm xét nghiệm để kiểm tra. Kết quả xét nghiệm sẽ là câu trả lời chính xác và đáng tin cậy nhất. Việc xét nghiệm cũng hoàn toàn tiện lợi, nhanh chóng và bảo mật. Cá nhân tôi nghĩ, tình huống mà em chia sẻ, khả năng lây nhiễm là rất thấp.

Về trường hợp của em, thực tế nhiễm HIV không có biểu hiện gì điển hình và mang tính gợi ý, tình huống mà em nói rất có thể chỉ là sự tình cờ của một đợt cảm sốt hay viêm họng. Em không nên vì thế mà quy kết cho HIV.

Điều sau cùng tôi muốn nói, các vật dụng cá nhân, tốt nhất nên sử dụng riêng, vừa đảm bảo vệ sinh, vừa an toàn và tránh những lo ngại không cần thiết.

Bác sĩ Nguyễn Tấn Thủ

http://doisong.vnexpress.net/tin-tuc...v-2945590.html

[Tuanmecsedec]

Gay sợ lây HIV từ bạn trai


Thứ bảy, 8/2/2014 08:48 GMT+7

Em rất lo lắng về hành vi của mình. Hôm bữa lúc say xỉn, em và một bạn cùng lớp đã về nhà nghỉ ngơi. Em là đồng tính nam, em và bạn ấy không hề quan hệ, chỉ là sờ soạng của nhau, và bạn ấy không hề có dịch tiết.


Nhưng em vẫn lo lắng bạn kia lây HIV cho mình. Em muốn được tư vấn để giải tỏa tâm lý. (Huy)

Ảnh minh họa: HIV.

Trả lời:

Chào em,

Nếu chỉ dừng lại ở những gì em mô tả thì đây được xem là quan hệ không xâm nhập. Kiểu hành vi này bao gồm: sờ soạng, ôm hôn, vuốt ve hay kích thích dương vật bằng tay...

Nguy cơ lây nhiễm HIV của loại hành vi này được cho là "không có khả năng lây nhiễm". Vì vậy em có thể yên tâm về khả năng bản thân bị lây bệnh.

Nếu vẫn còn lo ngại, em có thể tham gia xét nghiệm HIV tự nguyện.

Bác sĩ Nguyễn Tấn Thủ

http://doisong.vnexpress.net/tin-tuc...i-2948545.html

[songchungvoi_HIV]

Nổi mụn đỏ sau lưng, sợ bị nhiễm HIV

Em có chung sống với gái mại dâm khoảng 2 tháng ở nước ngoài. Cô ấy bảo cô ấy 100% không bị nên tụi em quan hệ không dùng bao cao su.
Bây giờ sau lưng em có nổi những mụn màu đỏ. Xin hãy tư vấn giúp em. (Chi).
Trả lời
Chào em Chi!
Hoạt động tình dục là bản năng của con người, và cũng là hoạt động sinh lý bình thường của cơ thể. Việc quan hệ điều độ, an toàn mang lại nhiều lợi ích cho sức khoẻ. Tuy nhiên, nếu quan hệ tình dục không an toàn có thể gây nên những hậu quả đáng tiếc.
Rất nhiều bệnh có thể lây truyền qua đường tình dục như: lậu, giang mai, sùi mào gà, hepes sinh dục, HIV/AIDS,.... Các đối tượng có nguy cơ lây nhiễm bệnh như: gái mại dâm, bạn tình bất chợt, người nghiện chích ma tuý. Như vậy, trường hợp của em có quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su với gái mại dâm là hành vi có nguy cơ cao nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục.
Tuy nhiên, liệu có bị nhiễm bệnh gì hay không thì còn phụ thuộc vào cô gái kia có mắc bệnh không, và mức độ lây truyền bệnh qua hành vi quan hệ tình dục. Ngoài ra, với tình trạng hiện tại của em, có nổi những mụn đỏ ở lưng cũng chưa thể khẳng định có bị lây nhiễm bệnh nào hay không.
Do vậy, để xác định chính xác tình trạng sức khoẻ của bản thân, em nên đến khám tại cơ sở y tế tin cậy, đặc biệt cũng nên khám kiểm tra chuyên khoa da, hoa liễu để loại trừ các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Điều này giúp loại trừ các lo lắng không đáng có hoặc kịp thời điều trị nếu có tình trạng nhiễm bệnh.
Chúc em vui khoẻ.

Thạc sĩ, bác sĩ Thanh Hà

[songchungvoi_HIV]

21. Uống nước chung với người nhiễm HIV/AIDS có chứng chảy máu thường xuyên ở lợi răng có bị lây bệnh không?

Không lây, nếu người uống sau không có thương tổn chảy máu trong miệng làm ngõ vào cho HIV. Vả lại, khả năng để lại HIV trên miệng ly của người nhiễm dù là chảy máu lợi răng cũng rất là hy hữu!
http://www.ykhoa.net/tinhduc_gioitin...idsquest21.htm

[songchungvoi_HIV]

33. HIV có trong nước bọt, vậy ăn uống chung có bị lây bệnh không? Bị người nhiễm HIV cắn có bị lây không?
Cả hai trường hợp đều không lây.
Ăn uống chung không lây vì nước bọt không có HIV hoặc chỉ có với số lượng rất ít ( dưới 1 virus/ml ) không đủ lây bệnh.
Đối với trường hợp bị người nhiễm HIV cắn , chỉ lây khi vết cắn chảy máu và răng miệng của người cắn có vết lở chảy máu.
HIV LÂY THEO 3 ĐƯỜNG: TÌNH DỤC, ĐƯỜNG MÁU VÀ TỪ MẸ SANG CON
http://www.ykhoa.net/tinhduc_gioitinh/AIDS/aidsquest33.htm